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别让哮喘伴一生


别让哮喘伴一生
正确认识哮喘

患者:医学上如何诊断哮喘?

医生:支气管哮喘简称哮喘,它是一种慢性气道非特异性炎性疾病,以气流受阻和气道高反应性为特征。通俗地说,就是反复地、发作性地咳嗽、喘憋。医生通常可根据典型的症状或肺功能检查得以确诊。

患者:老百姓应该如何理解哮喘?

医生:哮喘可以发生在任何年龄。哮喘的气道非特异性炎症,通俗地理解就是用抗菌药抗炎治疗效果不佳的炎症。哮喘的气道高反应性,通俗地理解就是对正常人不构成刺激的气味,如冷风、油烟,甚至香水气味等通常对正常人微不足道的刺激,相对于哮喘患者来说,可能诱发灾难性的发作;一般刺激性的气味,哮喘患者会反应更厉害,如哮喘患者无法忍受房子装修气味。

患者:诱发哮喘的因素有哪些?

医生:其发病诱因主要有过敏原、感冒、特异性刺激等。

1常见的过敏原有以下几类:一般物质如空气中的尘埃、尘螨、花粉、地毯、动物毛发、衣物纤维等;刺激物如香烟、喷雾;食物如虾、蟹;奶类食品如芝士、乳酪、牛奶等。

2感染:上呼吸道感染、支气管炎和感冒都是诱发哮喘的常见因素,这些疾病大多数是由病毒所引起。

3空气污染:空气中有许多不同种类的污染物,例如工厂排出的二氧化硫,就可能诱发哮喘。 

4气候转变:每当天气急剧变化或季节转换的日子,例如在夏秋之间,或者由冬季进入春季,温度和空气中湿度的转变会令患者的呼吸管道产生敏感的反应,诱发哮喘。

患者:过敏性鼻炎和哮喘之间有没有联系?

医生:过敏性鼻炎与过敏性哮喘具有非常密切的关系:

1从本质上说都是变态反应性疾病,发病机制相同,只是靶器官不一样,过敏性鼻炎发生在上呼吸道,哮喘发生在下呼吸道;

2流行病学关系密切,临床大约70%的哮喘患者伴有过敏性鼻炎,过敏性鼻炎患者中超过50%的患者伴有哮喘,过敏性鼻炎患者若干年后支气管哮喘发病率明显高于无过敏性鼻炎患者;

3过敏性鼻炎控制不满意,可通过鼻~支气管反射使哮喘加重,也是难治性哮喘的常见病因之一。因此,过敏性鼻炎合并支气管哮喘患者,在治疗哮喘的同时应该兼治过敏性鼻炎,以便更好地控制哮喘。仅有过敏性鼻炎者也应该积极控制鼻炎,以防向下发展成哮喘。

患者:一位长期咳嗽的患者,在什么情况下应该考虑检查是否患上哮喘?

医生:有一种哮喘叫咳嗽变异性哮喘,仅表现咳嗽的症状而无喘憋。长年咳嗽患者,经普通抗炎治疗效果不好;或反复发作不易治愈;或咳嗽有明显的季节性;或一般的刺激,如冷风、油烟刺激就能诱发咳嗽,如果有上述情况,就不能排除患上咳嗽变异性哮喘。

冰山下藏危险

患者:哮喘能治愈吗?

医生:做一个形象的比喻,如果把哮喘比作海里的冰山,患者表现的症状及发作,就像人们看到的海面上冰山的一角,而哮喘气道炎症及其他病理机制,就像水下巨大的冰山,决定着病情程度,有待人们去探索。

严格说来,哮喘是一种慢性持续终生的疾病,病人即使不发病,其气道黏膜下的组织改变与正常人不同,对刺激反应性也不同。

就目前的科学技术,哮喘尚不能完全治愈。虽然不能治愈,如能科学、合理地治疗,坚持用药,完全可以达到良好的控制,以至于无症状,无发作,完全像正常人一样生活、学习和工作。

患者:哮喘的治疗原则是什么?

医生:哮喘治疗的目的是控制病情,达到最少的哮喘症状、最少的哮喘复发和不因哮喘发作急诊就医,并保持常人的生活质量,所以其防治原则是在急性发作期以缓解症状为首要目的,而持续性哮喘患者应按哮喘诊治指南(GINA方案),适级使用抗炎药(吸入糖皮质激素),做到长期治疗,早期用药,个体化调节,并且按需加用支气管扩张剂缓解症状,必要时进行联合治疗。缓解期的重点为增强体质,预防复发,提高病人的生活质量。具体根据病情,因人而异,采取综合措施。

首选激素保平安

患者:控制支气管哮喘,首选哪类药物?

医生:治疗哮喘的首选药物是吸入性肾上腺糖皮质激素(简称激素),同时根据病情需要联合加用其他支气管扩张剂。

患者:激素治疗的误区主要有什么?

医生:糖皮质激素是目前治疗哮喘最有效的抗炎药物。但在哮喘治疗上普遍存在明显的平喘药使用过度而抗炎物使用不足的现象,根据调查,目前我国只有6%的哮喘病人使用了吸入糖皮质激素的治疗方法。

许多人因为害怕激素的副作用而不敢用激素或自行减药,甚至看病时骗医生说已经遵照医嘱使用了激素,以至于剂量不足,疗程不够,病情不能得到有效控制,长此以往,使患者和医师均失去信心。

其实,激素并不可怕。关键是应用要科学,合理,激素虽然是长期应用,但是,治疗哮喘的激素主要是局部吸入为主,剂量少,全身副作用非常小。吸入治疗用的剂量,我们用微克作单位,口服和静脉是用毫克为单位,相差1000倍,因此还是很安全的。激素的副作用与哮喘对人们的身体、生活的影响相比较而言,是微不足道的,不应对此有过多的顾虑。

患者:如何科学、合理地应用激素治疗哮喘?

医生:一般说来,只要是在医生的指导下运用相应剂量是很安全的。吸入激素的计量把握有以下原则:适级治疗,轻度哮喘应该吸入低剂量的激素,最常见的是使用二丙酸倍氯米松(必可酮),一天的使用量是200~500微克,如果治疗效果不理想可升级治疗,即加大激素的吸入量,应该在医生的指导下逐渐加大药量,也可以联合治疗(即加用长效的β受体激动剂和其他支气管扩张剂),这样可以运用尽量少的激素达到比较好的疗效。另外,实验证明,早用激素不仅能保持良好的肺功能和较好的生活质量,并且用药量相对小,副作用少。

患者:激素有什么副作用?

医生:长期大剂量应用激素,有肥胖、高血压、溃疡病等全身的副作用。但是,治疗哮喘主要是局部吸入性激素治疗,主要的副作用是局部的声音嘶哑、咽喉不适、口腔内诱发白色念珠菌生长等,通过用药后漱口等方法,可避免和减少其不良反应。

患者:激素等喷雾剂的正确使用方法是什么?

医生:吸入用药,与口服及静脉用药的不同还在于需要患者的密切配合,熟练掌握气雾剂或吸入装置的使用方法,否则不能达到预定的疗效,有的患者由于吸入方法不当,将药物喷到了口腔,很少或根本无药物进入气管,这样不仅疗效不好,还容易出现口腔内长霉菌的副作用。

正确的使用方法是,每天安排固定时间喷药,首先振荡药物(摇一摇),然后在吸气的过程中使药物进入呼吸道,然后屏气10秒钟,最后不要忘记用冷开水漱口,减少局部副作用。

自我管理分清缓急

患者:哮喘发作时如何处理是一个实际问题,病人或家人什么情况下可以自己在家处理,什么情况下必须去医院?

医生:哮喘发作时,首先可以吸入支气管扩张剂或类固醇药物,必要时重复,如有家用雾化器可进行支气管扩张剂(抗胆碱能药和β受体激动剂)和糖皮质激素的雾化治疗,在大多数情况下,症状可以缓解;如不缓解或症状加重,就应该去医院,不必再过多使用吸入剂。用药过量是有害的。

患者:生活中,患者如何简单地检验自己病情控制情况?

医生:病情的自我评价,一方面,看是否存在哮喘症状,这些症状是否影响工作、生活和睡眠,夜间憋醒次数以及支气管扩张剂用量是增加还是减少。另一方面,还有一种简单的检测方法,就是患者可以自己在家通过峰流速仪进行肺功能的检测,首先把浮标打到零点,将峰流速仪放到嘴边,先吸气然后用最大的力量吹气,要求用同样的方法检查三次,间歇1~2分钟。可以通过这种检测判断疗效、治疗方案是否正确以及有没有可能复发。

哮喘病人的衣食住行

患者:哮喘病人在衣着方面应注意什么?

医生:每年的3~5月、10~11月是寒暖交替季节,由于气温变化频繁,往往是哮喘的多发季节,应比一般人注意保暖。但另一方面也不能保暖得太过分,因为有时过热也会促使哮喘的发作。

患者:哮喘病人在饮食方面应注意什么?

医生:有些食物如虾、蟹,奶类食品如芝士、乳酪、牛奶等对部分哮喘患者可能是致命的过敏原,哮喘患者应留意饮食中的过敏原,还应避免一些冷的、辣的刺激食物。

患者:哮喘病人在居住环境方面应注意什么?

医生:各种各样的灰尘常可激发或加重哮喘的发作 ,如街道上的灰尘,依附在枕头、床单、被褥、衣服、窗帘、地毡等地方的灰尘,家里的腐烂物质,破旧家具等产生的脱屑、皮屑、细菌、霉菌等。还有滋生于卧室、床褥、枕头、沙发、衣服等处的尘螨。

保持室内清洁,尽量避免居室内养花;不饲养宠物;减少卧室内的皮屑;用致敏物质不能通过的覆盖物覆盖于床单和枕头,使之不接触粉尘;减少室内潮湿度,预防霉菌的生长;远离烟草烟雾。

患者:您对哮喘病人的生活还有什么忠告?

医生:一、锻炼身体,增强体质,预防感冒。循序渐进、持之以恒地进行锻炼,如冷水洗脸等耐寒锻炼及夏季参加游泳活动等。

二、重视避免接触过敏原。尽力避免接触一切可疑或已知的过敏原;忌用一切可疑的或已知的过敏物品。

三、最重要的是要学会哮喘的自我管理。多了解哮喘防治的知识,密切配合医生,进行长期的自我监测,科学使用抗炎药和支气管扩张剂,并根据病情调整治疗哮喘的药物,必要时上急诊室或住院治疗,定期随访医师,只有这样,才可能取得完全的控制。

四、高危人群要做好哮喘的预防,因为有哮喘家族史或个人过敏史如婴儿湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等的患者,支气管哮喘的患病率较一般群体高。对此人群应尽早治疗原发病,尽可能防止哮喘的发生。

专家简介

医生,中国工程院院士、教授、博士生导师。1960年毕业于北京医科大学医疗系,1979~1981年赴英国爱丁堡大学医学院及伦敦大学呼吸系进修。现任中华医学会会长,中华医学会呼吸分会主任委员,广州医学会会长,广州呼吸疾病研究所所长,联合国世界卫生组织慢性呼吸疾病医学顾问,广州市科协主席,广东省科协副主席。多次被评为广东省白求恩式大夫。

声声咳嗽何时休

生活中,谁没有过咳嗽?咳嗽是机体的一种保护性反射,但也是一种病理性症状。别以为咳两声是小事,很多人咳了两个月仍咳声不绝,这其中有的因为医不得法。

为更好地指导医务工作者正确诊治,由医生院士领导的慢性咳嗽防治小组在2005年年底公布了中国第一部咳嗽诊断和治疗指南,对于误诊率高达64%的慢性咳嗽进行了诊断和治疗方面的规范。作为老百姓,应该了解什么,生活中应该注意什么?在配合医生诊断与治疗方面,又该做些什么?为此,笔者就慢性咳嗽话题,专访了中华医学会会长医生院士。

诸多原因都能引起咳嗽

患者:咳嗽最常见的原因有什么?

医生:引起咳嗽的原因很多,咳嗽最常见于呼吸系统疾病,几乎所有呼吸系统疾病都可以有咳嗽症状。如急慢性咽、喉炎,表现为刺激性干咳,严重时伴有声音嘶哑;急性气管、支气管炎,表现为非持续性单发或阵发性咳嗽;慢性支气管炎咳嗽多在冬季发作,可持续几个月;支气管扩张反复咳嗽咯血,每日痰量可达数百毫升;支气管肺癌早期出现干咳和少量咯血,周边型肺癌还可伴有胸痛;肺脓肿咳嗽,咯脓性臭痰;肺结核无力型咳嗽,痰中带血;大叶性肺炎咳嗽,痰呈铁锈色;克雷白杆菌肺炎,痰呈砖红色,胶冻状;病毒感染,白色黏稠痰;职业性尘肺有慢性咳嗽、气短和胸痛;百日咳有反复发作痉挛性咳嗽伴高调鸡鸣样吼声;肺栓塞可有咳嗽、咯血、呼吸困难、胸痛等。此外,有部分哮喘并不出现喘息,而表现为慢性咳嗽,称为变异性哮喘。

除了呼吸系统疾病外,其他系统疾病也可有咳嗽。如急性肺水肿有咳嗽伴粉红色泡沫痰;慢性左心功能不全常有慢性咳嗽,平卧或活动后加剧;心律失常也可出现咳嗽;喉反神经麻痹,气管食管瘘在饭后咳嗽,胃食管返流性疾病在进食后卧床时咳嗽加重。此外,某些药物如洛丁新、依那普利、开博通等也可引起干咳。

患者:哪些咳嗽病人应看医师?

医生:多数咳嗽,尤其是感冒后咳嗽,在青壮年人中往往可自行消失,或服药后迅速好转。老年人、婴幼儿感冒后咳嗽则不容忽视。如出现一些严重疾病的表现;无明显原因的刺激性干咳;持续时间较长的咳嗽;合并胸痛或气促、喘鸣等其他一些症状时,要及时就医。

慢性咳嗽误诊率高达64

患者:咳嗽多长时间算慢性咳嗽?它的诊断标准是什么?

医生:呼吸科门诊经常会遇到一些长期咳嗽的病人,病程持续8周以上,胸部X线甚至CT检查无异常表现,临床上通常将此类患者称为不明原因慢性咳嗽,简称慢性咳嗽。这些慢性咳嗽患者的误诊误治率相当高。广州呼吸疾病研究所的统计资料表明,慢性咳嗽患者中64%曾被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”等,平均误诊时间为5年,最长为20年。

患者:如果反复咳嗽8周以上,但不是持续性的,譬如每月感冒咳嗽一次,每次持续一二周,反复犯病,属于慢性咳嗽范围吗?

医生:反复感冒咳嗽,如果不及时治疗,容易迁延发展成慢性支气管炎、慢性气管炎等疾病,虽然它不属于慢性咳嗽范围,但是应该引起足够重视。

患者:X线胸片无明显病变的慢性咳嗽这一临床常见而又易被忽视的咳嗽,如何与慢性支气管炎早期鉴别?

医生:慢支患者的咳嗽往往伴有咳痰,咳大量白色泡沫样痰或白色黏液痰;而且慢支患者的咳嗽病程更长,病程迁延不愈2年以上,每年持续发病2个月以上。

患者:以咳嗽为主无气喘症状的哮喘如何识别?

医生:有一种哮喘叫咳嗽变异性哮喘,仅表现咳嗽的症状而无喘憋。长年咳嗽患者,经普通抗炎治疗效果不好;或反复发作不易治愈;或咳嗽有明显的季节性,晨间或入夜加剧。一般的刺激,如冷风、油烟刺激就能诱发咳嗽。如果有上述情况,就不能排除咳嗽变异性哮喘。应该进行相应的肺功能检查(如支气管激发试验,昼夜峰流速监测)来确诊。

胃食道反流也易引起慢性咳嗽

患者:老百姓对慢性咳嗽的知识应该了解些什么?

医生:不少慢性咳嗽患者病程长达数年,严重影响生活质量,睡不好,干扰学习和工作,尤其是一些女性患者,因慢性咳嗽而伴有尿失禁症状,遭受极大的痛苦。

引起慢性咳嗽的疾病虽然很多,但不应仅仅局限于在气管部位找原因,还要注意鼻咽和消化道部位。临床上比较常见的有胃食道反流、慢性鼻窦炎引起的慢性咳嗽。胃食管反流性疾病常在进食后和日间咳嗽加重。此外,由于感冒、上呼吸道感染后导致的气管高反应性,都会导致慢性咳嗽。应该重视X线胸片无明显病变的慢性咳嗽这一临床常见而又易被忽视的咳嗽类型的病因诊断,辅助检查强调由易到难,由常见病到少见病,避免大撒网式检查,以减少病人的医疗支出。

明确病因酌情辅以食疗

患者:治疗咳嗽的许多药物都是非处方药(OTC),老百姓常常自己买药吃,您如何看待?

医生:有咳嗽时我们要注意咳嗽的性质,如咳嗽起病的缓急,持续时间的长短,发病季节,严重程度,与体位、劳累、进食的关系,是否有诱因,伴随症状,以便尽快诊断,及时得到治疗。尽管治疗咳嗽的许多药物都是非处方药,但是治疗慢性咳嗽一定要明确咳嗽原因,千万不能自己随意买一点止咳化痰药物来对付。

患者:老百姓在对付咳嗽时,有许多食疗“偏方”,如罗汉果、川贝炖梨,百合等,该不该吃,有没有效果?

医生:老百姓往往喜欢用罗汉果、梨、百合等食疗的方法来治疗慢性咳嗽,但是对于长期慢性咳嗽的患者来说,这些方法只能起到辅助作用。

慢性咳嗽患者最主要的是认真处理咳嗽,而不仅仅靠食疗来治疗。因为如果病程越来越长的话,容易合并其他一些并发症。

此外,食疗同样需要对症,既要了解自己的体质,更要明白食物的属性。咳嗽的食疗法一定要遵循中医的原理,懂得一些中医的基本常识。如中医根据咳嗽的不同表征,将咳嗽分为5种类型。 风寒咳嗽:吐稀痰,伴有头痛、鼻塞、流清涕、怕冷及发烧;风热咳嗽:多有发热、口干、吐痰不爽、喉痛;燥火咳嗽:干咳、少痰、唇及咽喉干燥;痰湿咳嗽:痰多黏稠,喉中呼噜作响,可能出现胸闷,呼吸急促等症状;阴虚咳嗽:咳嗽时发时止,面目苍白、两颧(眼睛之下的颜面骨)发红、提气不上或手足发烧,有时痰中带血或咯血。

据了解,用白萝卜来食疗的主要是对风寒咳嗽而言;用藕汁、梨汁食疗的是对风热咳嗽;用新鲜熟木瓜是治疗痰热咳嗽;用橘皮是辅助治疗痰湿咳嗽;用百合是相对于肺气虚久咳或阴虚久咳而言。所以,一旦用食疗对付咳嗽,要特别注意不同病情应用不同食物。

 


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